4-Les prémolaires

Les prémolaires

I Généralités


On les appelle prémolaires car elles se situent juste avant les molaires, elles sont au nombre de 8, 2 par hémi arcade, elles viennent se placer derrière les canines, les prémolaires sont les dents qui remplace les molaires de lait après leur chute, la forme de ces dents est plus compliquée que pour les incisives et les canines aussi bien pour la couronne qu'au niveau radiculaire.
• On règle général les prémolaires supérieurs sont en série descendante alors que les prémolaires inférieures sont en série ascendante.


II La première prémolaire supérieure


Age d'éruption entre 9 ans et 12 ans
Début de calcification de 3 à 4 ans environ
Calcification complète entre 11 et 14ans
Hauteur totale est de 21mm



II.A. Couronne


Légèrement cuboïde


II.A.a. Face vestibulaire


Elle ressemble à la face vestibulaire de la canine supérieur mais en plus petit mais le V que forme le bord libre est plus ouvert donc la pointe est moins prononcée, festonné en 3 lobes
Hauteur couronnaire : 8mm
Diamètre mésio-distal : 7mm




II.A.b. Face palatine


Elle est plus petite que la face vestibulaire, sa silhouette se rapproche de celle de la face vestibulaire, mais son modelé est très convexe dans les deux sens vertical et horizontal, où elle se présente sous la forme d'un demi-cercle.
• Dans le sens vertical, elle devient très oblique en direction vestibulaire, à partir du quart cervical.
• Elle ne présente aucun sillon (pas de lobe) comme la face vestibulaire, elle est lisse.


II.A.c. Face mésiale


Les faces proximales sont plus larges que les faces vestibulaires et linguales car les dents sont aplatie dans le sens mésio-distal.
1 Silhouette


Elle est plus large que haute, le bord cervical n'est pas en forme de V mais un peu...
• Le bord vestibulaire à un convexité au tiers cervical, le bord lingual, un peu moins haut que le vestibulaire, sa convexité est situé au 1/4 cervical, ces autres 3/4 forment une ligne légèrement convexe oblique de haut en bas dans le sens vestibulaire.
• Le bord libre à la forme d'un accent de circonflexe, le bord et moins long que le bord cervical.


2 Le modelé


Pour la moitié inférieur, on a une bosse correspondant à la crête mésiale de la face occlusale.
• Et pour la moitié supérieur ou cervical, on a une dépression bien marquée qui corresponde au sillon inter radiculaire.



II.A.d. Face distale


Sa silhouette est semblable à celle de la face mésiale mais un peu moins haute
• le modelé de cette face est plus prononcé, la bosse inférieures correspondent à la crête marginale distale est plus importante


II.A.e. La face occlusale


1 La silhouette


Cette face peut s'inscrire dans un trapèze, à grande base vestibulaire.
• Le bord vestibulaire légèrement ondulé avec une convexité plus marquée au centre qu'aux extrémités cette courbe correspond aux 3 lobes de la face vestibulaire.
• Le bord lingual est plus petit que le précèdent, il forme un demi cercle sans ondulation car la face linguale est lisse.
• Les bords mésial est distal sont très convexe, presque rectiligne et converge l'un vers l'autre dans le sens lingual.


2 Le modelé


L'arête transversale (bord tranchant) de la cuspide vestibulaire forme une ligne légèrement ondulée avec une convexité marquée au centre, dans l'ensemble cette ligne est moins convexe que la ligne représentant le bord vestibulaire, au centre, ses 2 lignes sont séparées par un espace de 1mm sur les cotés, elle se joignent avec les arêtes des crêtes marginales, la même disposition pour l'arête transversale de la cuspide linguale mais la ligne représentant cette arête est en demi cercle, et la distance qui au centre la sépare de la ligne représentant le bord lingual et un peu plus grande 1.5mm.
• L'espace compris entre les 2 arêtes transversale vestibulaire et linguale représente la face occlusal proprement dite ou face fonctionnel

Figure 4-1 : Shéma de la face occlusale

Formée de 2 cuspides très saillantes, une vestibulaire et l'autre palatine, la vestibulaire et une linguale, la vestibulaire est la plus forte.
• Le diamètre compris entre les 2 cuspides est de 6mm.
• L'arête axiale de la cuspide palatine prolonge exactement l'arête axiale de la cuspide vestibulaire mais l'ensemble de ces 2 cuspides est légèrement incliné du coté mésiale.
• Ceci revient à dire que le versant distal de chaque cuspide est un peu plus grand que le versant mésial.
• Les 2 cuspides vestibulaire et palatine sont séparées par un profond sillon placé plus près du bord lingual que du bord vestibulaire.
• Ce sillon est rectiligne, et se termine à chaque extrémités par une fossette mésiale et l'autre distale, les bords mésial et distal sont formées par 2 fortes crêtes marginales.




II.B. La racine


Est toujours biradiculée, elle à une racine vestibulaire plus grande comparant à une racine palatine, elles sont réunis au moins sur leur tiers inférieurs par un sillon très profond, qu'on appel “sillon inter-radicualire” qui se prolonge sur la couronne, et après il disparaît.


II.C. La chambre pulpaire


Elle est assez large.
• Présente 2 cornes bien marquée correspondant au 2 cuspides, la corne vestibulaire est plus importante.
• La chambre pulpaire se continue par 2 canaux, le vestibulaire est plus grande.
• Les 2 racines se réunissent, on peut avoir 2 canaux séparés on un seul canal en général.


II.D. Situation en bouche


Dans le sens vestibulo-lingual, la face vestibulaire de la couronne est vertical.
• La pointe de la cuspide vestibulaire arrive au même niveau que la cuspide linguale.
• Les racines sont inclinées du coté palatin, un peu moins que pour la canine supérieure.



III La deuxième prémolaire supérieure


Age d'éruption à 11ans
Début de calcification 4 ans
Calcification complète entre 12ans et demi
Hauteur totale est de 21mm

Les caractères morphologiques sont presque identiques, à ceux de la première prémolaire supérieure, elle est aussi longue mais légèrement moins forte et sa racine et un peu bifide


IV Caractère qui caractérise la seconde d'une première prémolaire


IV.A. La couronne


IV.A.a. La face vestibulaire


Même silhouette, un peu moins haute et un peu moins large, même modelé


IV.A.b. Linguale


Même silhouette et même modelé mais cette face est de même hauteur


IV.A.c. Les faces proximales


Elles sont identiques


IV.A.d. La face occlusale


Les cuspides ont la même valeur, le sillon mésio-distal de la face occlusale sépare cette face en 2 parties égales, sur les arcades, la cuspide linguale descend un peu plus bas que la cuspide vestibulaire.



IV.B. Racine


Presque toujours unique, un peu plus longue.
• Très aplatie dans le sens mésio-distal.
• Sur chaque une des faces proximales de la racine, on a le même sillon profond qui s'épanouit sur la couronne


IV.C. Chambre pulpaire


Toujours deux cornes pulpaires d'égale valeur, mais qui se termine presque toujours dans un seul canal très aplati dans le sens mésio-distal.


IV.D. Situation en bouche


Dans le sens vestibulo-lingual, la face vestibulaire de la couronne est vertical.
• La cuspide linguale descend légèrement plus bas que la vestibulaire.
• La racine est incliné du coté linguale dans le sens mésio-distal la couronne et la racine ont une direction parallèle à celle de la première prémolaire supérieure.



V La première prémolaire inférieure


La premiere prémolaire inferieure fait son éruption entre 9 et 11ans.
Elle debute sa calcification à la fin de la 3ème année et l'achève entre 11 et 14 ans
Hauteur totale: 23mm
Son caractère bicuspidé est moins prononcé, sa forme se rapproche de celle de la canine inférieure


V.A. Couronne


V.A.a. Face vestibulaire


A peu près semblable de celle de la canine inférieure mais elle est plus petite
Hauteur : 8mm
Diamètre mésio-distal : 6.9mm




V.A.b. Face linguale


Beaucoup plus petite que la face vestibulaire (plus de la moitié de la hauteur de celle-ci) due à la petitesse de la cuspide linguale qui est à peine marquée.
Elle est convexe dans le sens vertical et horizontal.
Elle est inclinée légèrement de bas en haut dans le sens lingual.


V.A.c. Faces proximales


Ces faces ne sont pas comme pour les prémolaires supérieurs (plus large que haute)
Leur diamètre vertical (8mm) l'emporte sur le diamètre horizontal (7.5mm)


V.A.d. La face occlusale


Elle comporte 2 cuspides, une vestibulaire et une linguale.
• La vestibulaire à le double de hauteur et de largeur que la linguale

Figure 4-2 : Schéma de la face occlusale

Cette différence de taille des cuspides entraîne une obliquité très marquée.
Un petit sillon inter-cuspidien en direction mésio-distal placé près du bord lingual sépare ces 2 cuspides.
• Ce sillon est à peine marqué.
• Ce sillon se termine à chacune des extrémités par une petite fossette
Ainsi les cuspides sont reliées latéralement par une crête marginale mésiale et une distale.



V.B. La racine


Aplatie dans le sens mésio-distal, présente les mêmes caractères que la racine de la canine inférieure, toute fois elle est petite et effilée, pas de sillon au niveau des faces proximales.


V.C. La chambre pulpaire


2 cornes pulpaires
• une très grande c'est la vestibulaire,
• la plus petite c'est la linguale.


V.D. Situation en bouche


• Dans le sens vestibulo-lingual, la face vestibulaire de la couronne est légèrement plus incliné du coté lingual que sur la canine inférieure.
• La face linguale à tendance à ce pencher du coté lingual, la face occlusal est oblique de haut en bas dans le sens lingual.
• La racine est dirigée un peu obliquement de bas en haut dans le sens lingual.



VI La deuxième prémolaire inférieure


C'est la plus forte de toutes les prémolaires, sa couronne à une forme cubique qui se rapproche à celle des molaires, elle présente le plus souvent 3 cuspides et parfois 2.


VI.A. La couronne


VI.A.a. La face vestibulaire


Plus vaste que sur la première prémolaire inférieure, sa hauteur est de 8.1mm et son diamètre mésio-distal est de 7.2mm.
• Le bord libre est bien moins pointue que sur les autres prémolaires.
• Le Lobe central dépasse à peine les lobes mésiales et distales.
• L'ensemble du modelé est comparable à celui de la première prémolaire inférieure.


VI.A.b. Linguale


Un peu moins haute que la face vestibulaire (6.4mm) mais à peine moins large, son bord libre peut se présenter de 2 manière différentes suivant que la couronne présente 2 ou 3 cuspides .
1 Cas à 2 cuspides


Le bord libre présente une seule pointe très émoussée (qui a perdu son caractère tranchant ou pointu)


2 Cas à 3 cuspides


Le bord libre est divisé en 2 pointes (la pointe mésiale étant légèrement plus large que la pointe distale) par un petit sillon qui vient de la face occlusale et disparait dans la face linguale.
La face linguale est légèrement convexe dans le sens vertical et dans le sens horizontal. Elle est comme sur la première prémolaire inférieur.
La face vestibulaire (!) est un peu oblique de bas en haut dans le sens lingual


VI.A.c. Les faces proximales


Un peu plus large : 8.3mm que haute 8.1mm


VI.A.d. La face occlusale


Dans l'ensemble elle est oblique de haut en bas dans le sens vestibulo-lingual.
• Elle peut être formée de 2 ou 3 cuspides


1 Cas à 2 cuspides


La cuspide la plus forte c'est la vestibulaire.
Le sillon mésio-distal qui sépare les 2 cuspides n'est pas rectiligne comme pour les prémolaires qui est courbe à concavité vestibulaire.


2 Cas à 3 cuspides


La cuspide vestibulaire et le sillon qui vient d'être décrit restent inchangés.
Mais ici la cuspide linguale est divisée en 2 petites cuspides par un petit sillon à direction vestibulo-lingual qui prend naissance du sillon mésio-distal, il vas se perdre sur la face linguale.
On trouve donc sur cette face 3 cuspides
a : La plus forte est la vestibulaire
b : La moyenne est la mésio-distale
c : La plus petite est la linguale

Il y a 2 sillons
a : La première à direction mésio-distal
b : La deuxième à direction vestibulo-lingual

Il y a 2 fossettes :
• Une mésiale et une distale situées aux extrémités du sillon mésio-distal et une crête marginale mésiale et une autre distale




VI.B. La racine


Même conformation que celle de la racine de la première prémolaire mais un peu plus forte.
Pas de sillon sur les faces proximales de cette racine.


VI.C. La chambre pulpaire


Cette chambre pulpaire possède 2 ou 3 cornes suivant que la couronne possède 2 ou 3 cuspides.
Le canal radiculaire est très légèrement aplati dans le sen mésio-distal


VI.D. Situation en bouche


Même inclinaison que la première prémolaire inférieure.
Seule la face occlusale qui est beaucoup moins oblique.